Babyandmam.ru

Амниоцентез при беременности

Мечта любой женщины, собирающейся стать матерью – беременность, дарящая радостные эмоции и протекающая без осложнений у будущей мамы и плода. Однако в некоторых случаях избежать волнений по этому поводу не удается. Если у врача, ведущего беременность, возникают опасения по поводу состояния беременной и ребенка или риска развития патологий после рождения малыша, может быть назначен амниоцентез. Этот способ диагностики и терапии во многих случаях – единственная возможность выявить признаки серьезных пороков в развитии плода, а также исключить наличие у него наследственных заболеваний и генетических аномалий, тем самым предотвратив негативное развитие ситуации. Процедуру назначают при наличии установленных показаний и на определенном сроке течения беременности, а проводят – если отсутствуют противопоказания и в том случае, если будущая мать принимает решение о необходимости ее осуществления.

Что такое амниоцентез и в чем цель процедуры

Заполненная жидкостью полость, в которой ребенок развивается в матке – это амниотический мешок. Инвазивная процедура, суть которой — забор шприцом пробы околоплодной жидкости или введения в нее лекарственных средств путем проникновения (пункции) через амниотическую оболочку, называют амниоцентезом. В жидкость, которая окружает ребенка в околоплодном пузыре, во время его роста и развития попадают отмершие клетки. 

Забор этой жидкости осуществляется с целью выращивания их в лабораторных условиях и дальнейшего использования для проведения генетического и полного исследований набора хромосом плода. В ходе осуществления данного метода диагностики патологий развивающегося эмбриона именно эти хромосомы и подлежат анализу. Забор околоплодной жидкости — достаточно сложная манипуляция, которая требует высокой квалификации от проводящего ее специалиста.

В каких случаях прохождение проверки необходимо

Амниоцентез при беременности применяется в большинстве случаев в качестве диагностического метода. Он дает возможность выявить некоторые генетические отклонения у плода. К таким аномалиям относят синдромы:

  • Эдвардса — сопровождается дефектами в строении внутренних органов, задержкой умственного развития, ранней смертностью;
  • Дауна – характеризуется аномальными нюансами внешности, отклонениями умственного развития, пороками внутренних органов;
  • Патау – в наличии пороки внешности, развития ЦНС и мозга, которые несовместимы с жизнью и приводят к смерти спустя несколько дней;
  • Клайнфельтера – встречается только у мальчиков, характеризуется удлиненными конечностями, атрофией яичек, замедленным половым созреванием, бесплодием;
  • Тернера – аномалия, характерная для девочек, сопровождается низкорослостью, пороками развития внутренних органов, бесплодием.

Показания к забору околоплодных вод

Амниоцентез назначают беременным женщинам не только с целью выявить у будущего ребенка возможные генетические аномалии. Процедура используется при необходимости контроля общего развития систем и органов эмбриона при течении беременности у женщин, которых относят к группам риска.

Показаниями к амниоцентезу выступают:

  • возраст женщины за 35 лет, после которого увеличивается риск образования в яичниках лишней пары хромосом;
  • наличие у беременной или ее родственников генетических отклонений;
  • результаты УЗИ и биохимического скрининга, свидетельствующие о синдроме Дауна или аномально низкой концентрации РАРР-А либо превышении нормального уровня ХГЧ.

Амниоцентез при беременности производится также для искусственного ее прерывания. При этом в амниотическую жидкость с помощью пункционной иглы вносят растворы препаратов, которые убивают плод, способствуют его отторжению и изгнанию из матки.

Сроки беременности, на которых проводится процедура

Проводить амниоцентез можно на различных сроках беременности, однако не ранее 10 недели после ее наступления. Именно в этот период осуществляется закладка основных органов и систем будущего малыша, поэтому амниоцентез будет эффективен как диагностическая манипуляция. Оптимальный срок для его проведения — 15-20 неделя вынашивания. На этих сроках существенно снижается риск нанесения плоду повреждений, объем околоплодных вод увеличивается, облегчая взятие пробы.

Амниоцентез проводится на сроках, которые определяются с учетом целей его осуществления:

  • на 15 неделе — для выявления генетических нарушений;
  • в 3 триместре — для проверки формирования дыхательной системы эмбриона;
  • в последние месяцы беременности — в случае резус-конфликта для определения состояния ребенка.

Противопоказания к проведению

Как правило, амниоцентез не может быть проведен в случаях, когда у будущей мамы обнаружены проблемы с вынашиванием ребенка (к примеру, угроза выкидыша) либо диагностировано хроническое воспаление, которое при пункции может иметь высокий риск инфицирования будущего малыша.

Категорически исключается амниоцентез при беременности, если состояние пациентки характеризуется:

  • наличием инфекционных заболеваний брюшной полости и ее органов;
  • повышенной температурой;
  • острой стадией хронических недугов;
  • низкой свертываемостью крови;
  • диагностированными инфекционными заболеваниями;
  • факторами, угрожающими жизни эмбриона (сокращения матки, отслойка плаценты);
  • кровянистыми выделениями;
  • приобретенными или врожденными аномалиями строения матки;
  • наличием миом — доброкачественных новообразований матки.

Как проводится процедура

Женщинам, которым назначена манипуляция, важно понимать, как делают взятие проб. При операции берут незначительное количество амниотической жидкости, окружающей в матке ребенка. Первым этапом производится ультразвуковое обследование с тем, чтобы более точно определить расположение плаценты и положение ребенка в матке.

Затем кожа живота над зоной расположения матки очищается антисептическим раствором. После этого тонкой иглой делают прокол через брюшную стенку в матку, и шприцом «вытягивается» для анализа порция амниотической жидкости, окружающей ребенка (1 ст. ложка или около 15 мл). Иногда медицинский работник, который проводит амниоцентез, не может с первой попытки получить нужный объем жидкости. И тогда для анализа может потребоваться повторное введение иглы, но это бывает крайне редко.

Два способа проведения процедуры

При осуществлении амниоцентеза при беременности применяются два способа – с использованием адаптера и методом «свободной руки». В первом случае игла сопряжена с УЗИ-датчиком, при помощи которого вначале рассчитывают траекторию ее движения с учетом места ее введения. Врач, который проводит амниоцентез, имеет при этом возможность наблюдать иглу и траекторию ее перемещения, выбирая максимально правильный маршрут движения. 

Однако даже в таких условиях хирург должен иметь высокую квалификацию и опыт в проведении амниоцентеза при беременности. Операция вместе с подготовкой занимает около 5 минут, одна из которых тратится на прокол, а оставшееся время – на забор на анализ околоплодных вод и выведение иглы. 

Во втором случае амниоцентез производится под контролем УЗИ, который служит для уточнения области прокола. Критерии выбора – отсутствие в этом месте плаценты или минимальная толщина ее стенки.

Опасно ли проводить данное исследование

Даже при корректном проведении амниоцентеза при беременности пациентки могут испытывать болевые ощущения и дискомфорт в области живота, у них могут появиться кровянистые выделения и выход небольшого количества околоплодных вод. Назначая эту инвазивную операцию, врач предупреждает будущую маму о том, что при проведении амниоцентеза при беременности не исключены риски для здоровья ее самой и будущего ребенка. 

Прежде всего — это преждевременные роды или выкидыш. Кроме того, при заборе материала для анализа пункционная игла может нарушить целостность тканей зародыша или плаценты. Среди возможных рисков — повреждение матки, мочевого пузыря или иных органов малого таза. Беременная должна знать, что может произойти заражение амниотической жидкости инфекционными агентами и воспаление околоплодной оболочки. Серьезными осложнениями могут стать повреждение пуповины, отслойка плаценты, кровотечения.